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發(fā)布時(shí)間:2022-03-30 15:11:17 作者:知網(wǎng)小編 來(lái)源:www.derer.cn
毛劍杰[1](2021)在《不同平面腘動(dòng)脈損傷的臨床特點(diǎn)》文中研究說(shuō)明目的探討不同平面腘動(dòng)脈損傷(poplitealarteryinjury,PAI)截肢風(fēng)險(xiǎn);對(duì)比不同平面PAI所致患肢創(chuàng)傷嚴(yán)重程度以及其圍手術(shù)期血清肌酸激酶(Creatinekinase,CK)動(dòng)態(tài)改變;評(píng)價(jià)腓腸動(dòng)脈在腘動(dòng)脈創(chuàng)傷修復(fù)中的臨床意義。方法收集2010年1月~2019年12月我院收治的單側(cè)膝關(guān)節(jié)周圍創(chuàng)傷患者129例,其中合并腘動(dòng)脈損傷患者94例,單純單側(cè)膝關(guān)節(jié)周圍骨折或膝關(guān)節(jié)脫位患者35例。將94例患者依據(jù)是否保肢成功分為截肢組(n=26)與非截肢組(n=68),根據(jù)患者下肢動(dòng)脈CTA原始數(shù)據(jù)重建結(jié)果,運(yùn)用AWVolumeshare5軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)測(cè)量、記錄:患側(cè)肢體血流中斷部位至膝降動(dòng)脈分叉處距離S,健側(cè)肢體膝降動(dòng)脈分叉處至脛前動(dòng)脈分叉處距離L,取兩者比值為R=S/L,對(duì)比、分析兩組PAI患者影響截肢的危險(xiǎn)因素。另將保肢成功的68例PAI患者依據(jù)損傷平面是否高于腓腸動(dòng)脈分為高位組(16例)和低位組(52例),剩余35例單純膝關(guān)節(jié)周圍骨折或脫位患者作為對(duì)照組,對(duì)比三組患者術(shù)前、術(shù)后1、3、7、15天CK動(dòng)態(tài)改變,應(yīng)用spss23.0、Medcalc19.3軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果(1)截肢組S值、R值與非截肢組均存在顯著差異(ts=5.211,Ps0.00;tR=6.457,PR0.00);單因素及多因素Logistic回歸分析顯示:R(ORR=0.923,P=0.015)、S(ORS=0.712,P=0.036)、缺血時(shí)間(ORt=1.237,P=0.004)、合并筋膜間隔綜合征(OR=5.496,P=0.044)均是PAI患者發(fā)生截肢的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。(2)受試者工作特征曲線顯示:AUCR:0.896(P0.000,95%CI:0.816-0.949),AUCS:0.775(P0.000,95%CI:0.677-0.854);診斷界值分別取0.52mm、11.40mm時(shí)診斷效率最高,且AUCRAUCS(Z=1.974,,P=0.0484)。(3)在各時(shí)間點(diǎn)上,高位組CK值顯著大于低位組,低位組大于對(duì)照組(F=217.709,P0.001);高位組CK值各時(shí)間點(diǎn)之間兩兩比較均存在顯著差異(P0.05);低位組CK值術(shù)前與術(shù)后7天(P=0.930)、術(shù)后1天與術(shù)后3天(P=0.195)比較無(wú)明顯差異,其余各時(shí)間點(diǎn)之間兩兩比較均具有差異(P0.05)。(4)隨訪患者肢體預(yù)后情況:依據(jù)HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分(HSS,Hospitalforspecialsurgery),高位組患者在下肢疼痛(Z=2.488,P=0.013)、膝關(guān)節(jié)功能(t=-3.936,P=0.000)、穩(wěn)定(Z=-2.231,P=0.026)、活動(dòng)度(Z=-2.767,P=0.006)、屈曲畸形(Z=-2.181,P=0.029)、下肢肌力(Z=-2.796,P=0.005)、肢體總體優(yōu)良評(píng)分(X2=8.587,P=0.003)方面均低于低位組。結(jié)論(1)損傷平面可能是腘動(dòng)脈損傷患者發(fā)生肢體丟失的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一,且損傷平面越高截肢風(fēng)險(xiǎn)越大,損傷平面每下降1個(gè)單位(mm)截肢風(fēng)險(xiǎn)就降低至原來(lái)的71.2%,比值R每增大1%,截肢風(fēng)險(xiǎn)降低至原來(lái)的92.3%。(2)損傷平面對(duì)評(píng)估PAI患者截肢風(fēng)險(xiǎn)具有一定臨床意義,且S(患側(cè)肢體血流中斷部位至膝降動(dòng)脈分叉處距離)與L(健側(cè)肢體膝降動(dòng)脈分叉處至脛前動(dòng)脈分叉處距離)的比值R在評(píng)估患肢截肢風(fēng)險(xiǎn)的診斷效率方面比單純依據(jù)S(患側(cè)肢體血流中斷部位至膝降動(dòng)脈分叉處距離)作出截肢風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)更具可靠性。(3)腘動(dòng)脈損傷后血清肌酸激酶動(dòng)態(tài)變化在一定程度上能夠評(píng)估PAI患者肢體缺血、損傷嚴(yán)重程度;對(duì)圍手術(shù)期病情預(yù)測(cè)及相關(guān)并發(fā)癥,尤其是腎功能衰竭的預(yù)防均具有積極意義。(4)高位組患者圍手術(shù)期患肢缺血、損傷程度重于低位組,其CK動(dòng)態(tài)改變呈驟升驟降趨勢(shì),預(yù)示病情的不穩(wěn)定性。(5)低位組患者肢體總體預(yù)后功能優(yōu)于高位組。(6)腓腸動(dòng)脈在腘動(dòng)脈創(chuàng)傷修復(fù)中具有一定的臨床意義。
一、“以前純粹靠水巡岸護(hù),如今我們有了‘千里眼’‘順風(fēng)耳’。”沅江市農(nóng)業(yè)農(nóng)村局綜合行政執(zhí)法大隊(duì)工作人員萬(wàn)威打開(kāi)手機(jī)向記者介紹,只見(jiàn)屏幕畫面上顯示出一段湖面的實(shí)時(shí)景象。
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三、緊接著我們要考慮的一個(gè)問(wèn)題就是字?jǐn)?shù)問(wèn)題,其實(shí)不同系統(tǒng)對(duì)于字?jǐn)?shù)都擁有著一定的要求,字?jǐn)?shù)太少的話沒(méi)有什么大問(wèn)題,但是如果字?jǐn)?shù)太多的話,很有可能會(huì)導(dǎo)致整個(gè)的檢測(cè)過(guò)程,甚至?xí)?dǎo)致檢測(cè)失敗的現(xiàn)象,在我們看來(lái)這其實(shí)是一件非常正常的事情,如果文本的字?jǐn)?shù)確實(shí)已經(jīng)超標(biāo)了,那么也就意味著,普通類型的系統(tǒng)已經(jīng)無(wú)法滿足我們的要求,我們需要選擇一些收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)高一點(diǎn)的系統(tǒng),只有這一類型的系統(tǒng)才可以更好的滿足我們的查重要求。
四、原因系統(tǒng)自身原因,以上兩種原因都不包含,系統(tǒng)有的時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)檢測(cè)不成功,這個(gè)時(shí)候不用急,重新提交一次就可以了,而不用修改什么內(nèi)容。
3月10日下午,王龍登上巡邏船,向南洞庭湖深處駛?cè)ァM觚埵呛弦骊?yáng)南洞庭湖自然保護(hù)區(qū)沅江管理局辦公室主任,也是一名老“漁政”